A capsulite adesiva é uma síndrome que acomete a articulação entre o braço e tronco. A cabeça do úmero, osso que vai do ombro ao cotovelo, é revestida por um tecido chamado cápsula articular. Quando esse tecido se inflama, surge esse quadro, que é conhecido entre os leigos como “ombro congelado”.

Essa denominação tem sua justificativa. A rotação do braço em volta do ombro fica progressivamente difícil para o portador da doença. Outra queixa frequente é de dor, que é mais intensa durante a noite. De modo diferente de outras doenças em que a dor no ombro está envolvida, a capsulite adesiva não se manifesta com febre, sudorese noturna ou perda de peso.

As pesquisas mostram que na capsulite adesiva o ombro não dominante costuma ser o mais afetado: geralmente destros têm o problema no ombro esquerdo e canhotos no ombro direito.

Essa é uma doença que pode ocorrer sem que exista um motivo aparente.

Ela se apresenta em duas formas principais: 1) primária, quando ela se manifesta sozinha; 2) secundária, se associada a algumas comorbidades.

As comorbidades que já foram identificadas ocorrendo em concomitância com a capsulite adesiva são:

  • Diabetes mellitus
  • Colesterol e triglicérides em índices elevados (hiperlipidemia)
  • Funcionamento anormal da tireoide (hipotireoidismo ou hipertireoidismo)
  • Problemas cardiorrespiratórios
  • Doença de Parkinson
  • Acidente Vascular Cerebral (AVC)
  • Doenças autoimunes, em destaque a artrite no ombro
  • Doença psiquiátrica.

 

A bursite pode apresentar alguns sintomas em comum com a capsulite adesiva. Porém, elas são doenças diferentes. Na bursite, a inflamação ocorre na bursa (tecido que funciona como uma almofada da articulação) e não na cápsula articular. Além do mais, diferente da capsulite adesiva, a execução de movimentos excessivos e repetidos do braço pode ser um gatilho para a bursite. Portanto, na bursite o ombro dominante tem mais chance de ser o afetado.

Outra doença de ombro que tem o potencial de ser confundida com a capsulite adesiva é a tendinite do cabo longo do bíceps. A confusão entre as duas patologias tem mais chance de acontecer quando o paciente está na fase inicial da capsulite adesiva. Nessa fase ele não apresenta tanta rigidez na movimentação do ombro. Uma vez que a limitação de movimento não é característica da tendinite, essa é primariamente levada em conta na busca do diagnóstico.

É importante saber que uma tendinite pode acabar resultando em uma capsulite adesiva. A inflamação do tendão do bíceps pode ser carreada até a cápsula articular, uma vez que existem estruturas físicas ligando braço e articulação do ombro. Nesse caso, o tratamento deve ficar concentrado na capsulite adesiva e não na doença de base.

 

 

Prevalência

A capsulite adesiva parece ter uma incidência mais alta entre pessoas de cor branca, especialmente nas nascidas nas ilhas britânicas e nos Estados Unidos. No entanto, os estudos sobre a influência da etnia sobre a prevalência da doença ainda são raros. Aproximadamente 2% a 5% da população do mundo é afetada pela doença. Ela aparece após os 50 anos e ocorre mais em mulheres do que em homens. Relatos mais antigos mostram o acometimento de pessoas com 40 anos. Em portadores de diabetes mellitus, a capsulite adesiva costuma atingir 13,4% de prevalência.

Estudos sobre prevalência desse problema no Brasil ainda são raros. Dois brasileiros especialistas em cirurgia de ombro analisaram 814 casos ortopédicos, 134 dos quais eram de capsulite adesiva, ou seja, 15,6% da amostra. Os acometidos tinham de 55 a 64 anos de idade. A prevalência do problema foi maior entre pacientes com ascendência asiática, embora a mestiçagem com outras etnias estava presente em alguns deles.

 

 

Patogênese

A capsulite adesiva evolui de forma progressiva, de modo que quanto mais cedo o paciente receber uma intervenção adequada, menor a chance do problema se agravar. A expectativa a respeito da evolução da doença é a cura. De modo geral, são identificadas três fases com suas características típicas:

  • Fase dolorosa: a inflamação se estabelece, causando especialmente dor. Movimentar o braço ainda é possível, embora com limitação, já que não há tanta rigidez na articulação. Essa fase costuma durar até três meses.
  • Fase rigidez: a amplitude do movimento do ombro passa a ficar severamente limitada. O paciente sente dor, mas somente se procura movimentar amplamente o ombro. Na maior parte do tempo não há dor ou essa é bem leve. Essa fase se estende de três a nove meses, em alguns casos até 25 meses.
  • Fase “descongelamento”: a movimentação vai sendo recuperada aos poucos e a intensidade da sensação dolorosa diminui até desaparecer inteiramente. Uma restrição pequena ao movimento pode permanecer, mas essa não perturba o paciente.

 

Diagnóstico da capsulite adesiva

Tradicionalmente os médicos diagnosticam a capsulite adesiva no consultório a partir da avaliação das respostas às suas perguntas.

As imagens exibidas em exames ajudam o ortopedista a excluir outras causas para as dores no ombro que não aquelas causadas pela inflamação. Então, o pedido de exames de imagens (radiografia, ultrassom e ressonância magnética), especialmente o de ressonância magnética, é alvo de polêmica entre especialistas.

É importante ressaltar que principalmente quando o problema está no início, a ressonância magnética não é capaz de detectá-lo. Essa tecnologia pode ser usada com maior eficácia quando o objetivo é o tratamento.

Um exame de imagem que afere as alterações na cápsula articular em razão da capsulite adesiva é conhecido como artrografia. Esse exame consiste na obtenção de uma radiografia após a injeção de contraste na região da articulação. Em articulações com o problema, as imagens podem exibir indicações de que:

  • Há sinovite moderada ou aguda
  • As adesões (se presentes) maturaram e se tornaram crônicas.

 

 

Tratamento

A escolha do tratamento depende da fase em que está o paciente: se a dor está presente e se é intensa e se a restrição de movimento é moderada ou severa. Duas categorias básicas de tratamento estão disponíveis: Convencionais e Cirúrgico.

 

Convencionais

A terapia não invasiva, aquela que se pauta em medicamento e fisioterapia, é, na maioria dos casos, indicada no tratamento da capsulite adesiva. O uso de anti-inflamatórios não esteroidais e técnicas fisioterápicas devem ser adotados em conjunto. Sabe-se que a escolha exclusiva de um desses recursos leva a benefícios bem limitados e de pouca duração.

Anti-inflamatórios devem ser tomados somente sob administração médica. Uma desvantagem adicional do uso prolongado de anti-inflamatórios é a ação indesejada dessa classe de medicamentos sobre o estômago e rins. Já a fisioterapia é composta de série de exercícios de alongamento, exercícios ativos assistidos, mobilização do braço e terapia com ultrassom e neuro-estimulação elétrica. Da mesma forma, precisa ser conduzida por profissional capacitado.

A infiltração consiste na injeção de corticoide no interior da articulação. Esse tipo de tratamento se mostra eficaz nos casos em que o paciente não responde bem à combinação de anti-inflamatórios e fisioterapia. Ele promove um alívio rápido na dor e uma melhora considerável na capacidade de movimentação do ombro.

Através das imagens obtidas por ressonância magnética, o ortopedista é capaz de executar uma distensão hidráulica da cápsula articular. No passado era aconselhável a hospitalização do paciente após esse procedimento. No entanto, atualmente isso vem sendo desnecessário.

Durante a distensão hidráulica, com o paciente sob anestesia, é injetada na articulação uma solução salina, esteja essa isolada ou em associação com corticoides. Após o procedimento, é recomendável que o braço seja imobilizado. A dor pode ser controlada com analgésicos. Passada a fase da imobilização, o paciente é submetido a sessões de fisioterapia, podendo ser recomendada também a hidroterapia. Com a distensão seguida da fisioterapia, espera-se que o período de invalidez do braço seja o mais curto possível.

Mais de 90% dos pacientes submetidos à distensão hidráulica, contanto que associada ao uso de corticoide, conseguem alívio da dor e aumento expressivo do movimento do ombro em um período curto. No entanto, a distensão hidráulica é contraindicada nos seguintes casos:

  • A origem da capsulite é uma luxação ou fratura ocorrida próximo ao ombro
  • A cabeça do úmero apresenta perda óssea, ainda que moderada
  • O paciente resiste em participar de um programa de exercícios a ser adotado depois de se submeter ao procedimento
  • A capsulite adesiva se encontra em fase aguda, apesar desse fator não ser determinante para contraindicar o tratamento.

A evolução da doença após tratamentos convencionais varia entre grupos de pacientes. De modo geral, os portadores de capsulite adesiva que apresentam doenças associadas (por exemplo, diabetes), especialmente os do gênero masculino, têm menos sucesso na recuperação. Porém, os portadores de alguma forma de capsulite cuja causa está restrita a alguma patologia específica do ombro mostram resultados promissores.

 

Cirúrgico

Geralmente o procedimento adotado é a artroscopia. É indicado para pacientes mal sucedidos no tratamento convencional ao longo de um período de seis a doze semanas. Consiste de manipulação da articulação com o intuito de desfazer as adesões produzidas pela inflamação na região da cápsula articular. Resultados divulgados em poucos estudos sugerem que a cirurgia confere melhora considerável, desde que o paciente aceite fazer fisioterapia posteriormente à fase de recuperação.

 

 

Referências

dos Santos, A. T. (2009). Tratamento fisioterapêutico da capsulite adesiva após distensão hidráulica e manipulação. Fisioterapia Brasil, 4(4), 289-294.

Ewald A. (2011). Adhesive capsulitis: a review. American Family Physician, 83(4), 417–422.

Fields, B. K., Skalski, M. R., Patel, D. B., White, E. A., Tomasian, A., Gross, J. S., & Matcuk, G. R. (2019). Adhesive capsulitis: review of imaging findings, pathophysiology, clinical presentation, and treatment options. Skeletal Radiology, 1-14.

Lech, O., SUDBRACK, G., & NETO, C. V. (1993). Capsulite adesiva (“ombro congelado”). Revista Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, 28(9), 617.

Malavolta, E. A., Gracitelli, M. E. C., Pinto, G. D. M. R., da Silveira, A. Z. F., Assunção, J. H., & Neto, A. A. F. (2018). Etnia asiática: um fator de risco para a capsulite adesiva? Revista Brasileira de Ortopedia, 53(5), 602-606.

Capsulite Adesiva (Ombro Congelado) [https://www.mdsaude.com/ortopedia/capsulite-adesiva-ombro-congelado/]

Acessado em 13 de janeiro de 2021.